睡眠時無呼吸症候群（SAS）
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睡眠時無呼吸症候群（SAS）
睡眠時無呼吸症候群（SAS）とは
睡眠中に呼吸が止まる、または浅くなる病気です
睡眠時無呼吸症候群（SAS）は、睡眠中に呼吸が一時的に止まったり（無呼吸）、浅くなったり（低呼吸）する病気です。大きく分けて「閉塞型睡眠時無呼吸症候群（Obstructive Sleep Apnea Syndrome : OSAS）」と「中枢型睡眠時無呼吸症候群（Central Sleep Apnea Syndrome : CSAS）」の2種類がありますが、本ページでは日本人に多く見られる「閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSAS）」についてご説明します。
OSASの症状とチェック項目
OSASの症状とチェック項目
主な症状と背景
OSASでは、以下のような症状が見られることがあります。
- いびき、睡眠中の無呼吸
- 睡眠中の窒息感
- 日中の強い眠気や集中力の低下
- 朝の頭痛、倦怠感、不眠、夜間頻尿など
以前、山陽新幹線や高速バスでの居眠り運転事故がきっかけで、OSASの社会的認知が高まりました。事故を起こした運転士もOSASの診断を受けていたことが判明しています。
自覚がなく進行していることもあります
日本では、OSASと診断されていない潜在的な患者数が300万人以上と推測されており、特に働き盛りの男性に多いとされています。肥満が要因の一つとされていますが、アジア人のように顎が小さい人種では、やせ型でも発症リスクがあります。
いびきを指摘されなくても
「いびきは指摘されたことがないから大丈夫」とおっしゃる患者様は少なくありません。
たしかに、「奥さんにいびきを指摘されて…」というきっかけで受診され、診断に至るケースは非常に多くあります。 特に、
- 仰向けで寝ると大きくなるいびき
- 強弱があるいびき
- 朝までずっと続くいびき
こうした場合は、OSAS（閉塞型睡眠時無呼吸症候群）を強く疑います。
一方で、いびきのないOSASも決して珍しくありません。
また、入眠時や飲酒時のみのいびきであれば、あまり心配のないケースもあります。
そのため、当クリニックでは「いびきの有無」だけにとらわれず、日中の眠気や熟睡感のなさなど、他の症状もあわせて総合的に診察させていただきます。
他の大きな病気との深い関係
睡眠時無呼吸症候群（SAS）は「眠りの問題」と思われがちですが、実は多くの病気と密接に関係している全身の疾患です。高血圧や心房細動、心不全、糖尿病、うつ、慢性腎臓病（CKD）、COPD、さらには認知機能低下やがんリスクまで関与しています。
OSASはこれらの疾患のリスクを高めるだけでなく、すでに罹患している方の症状や経過にも悪影響を及ぼすことがわかっています。
さらに、逆の視点で見ると、既にある疾患がOSASの存在を気づかれにくくし、見逃される原因になることも少なくありません。
OSASの原因
閉塞型睡眠時無呼吸症候群の原因や発症リスクが高いのは？
OSASには、以下のような特徴や背景がある方に多く見られます。
肥満（OSASの最大の原因！）
体内の脂肪が”のど”まわりにも蓄積し、気道を圧迫してしまいます。“メタボの半数はOSAS、OSASの半数はメタボ”とも言われるほど、深い関係があります。
首が短い、顎が小さい
首まわりの構造が狭いと、舌や喉の組織が気道を塞ぎやすくなります。仰向けで寝ると舌が喉に落ち込みやすくなるのも特徴です。
男性、中年以降、閉経後の女性
特に40〜60代の働き盛りの男性に多く、閉経後の女性でもリスクが上がります。
喫煙習慣、過度な飲酒習慣
喉の粘膜がむくみやすくなり、気道が狭くなる原因になります。
ご家族にOSASの人がいる方
体型や顎の構造は遺伝するため、ご家族にOSASの既往がある方も注意が必要です。
患者様が不安に感じていること（よくある質問）
SASの原因に関して、患者様からよく聞かれる質問はこちらにまとめています。
ご自身の不安を解消できるかもしれませんので、是非ご参照ください。
SASの検査
睡眠時無呼吸症候群の検査・診断方法
重要な用語の説明
AHI＝睡眠1時間あたりの無呼吸あるいは呼吸が弱まる回数
REI＝記録1時間あたりの無呼吸あるいは呼吸が弱まる回数
診断の流れ
- 問診・診察
- ESSという質問票や症状の詳細を伺い、首や顎の構造、舌や扁桃などを診察します。
- 簡易検査（簡易ポリソムノグラフィ
Polysomnography：PSG） - ご自宅で、鼻や指先にセンサーをつけて睡眠中の呼吸状態を測定します。
- 呼吸努力、気流、酸素濃度、心拍数を記録
- 記録中の無呼吸回数（REI）を評価
- 精密検査（フルPSG）
- 簡易PSGで一定以上の無呼吸やOSASを疑う際には、ご自宅で鼻や指先のみならず頭や胸腹部にセンサーをつけて睡眠中の呼吸状態を測定します。
- 呼吸努力、気流、酸素濃度、心拍数、脳波、眼球運動、筋電図、頭や体の動きを記録
- 睡眠中の無呼吸回数（AHI）や脳波の動きなどを評価
また、中枢性無呼吸（CSA）や他にもナルコレプシーなどの過眠症や周期性四肢運動障害などの睡眠関連運動障害、REM睡眠行動障害などの睡眠時随伴症や睡眠関連てんかんなどが疑われる場合は終夜睡眠ポリソムノグラフィ（入院での検査）が必要であるため、専門施設に紹介させていただきます。
検査結果と診断方法
「1時間あたりの無呼吸回数（AHI）が15回以上」あるいは
高血圧や心疾患、糖尿病や一部の精神疾患をお持ちの患者様の場合は
「1時間あたりの無呼吸回数（AHI）が5回以上」
を認める場合に睡眠関連の呼吸障害とされ、眠気や疲労感などの症状とあわせてOSASと診断されます。
CPAP治療の保険適用の基準は簡易PSGでAHI 40以上、もしくはフルPSGでAHI 20以上になります。
OSASの早期発見、早期治療は睡眠の質改善だけでなく、さまざまな疾患予防にもつながるため、疑いがある場合は早期に診察を受けることが推奨されます。
患者様が不安に感じていること（よくある質問）
SASの検査に関して、患者様からよく聞かれる質問はこちらにまとめています。
ご自身の不安を解消できるかもしれませんので、是非ご参照ください。
イオンモール北戸田クリニックの治療方法と治療の流れ
イオンモール北戸田クリニックの治療方針
当クリニックでは、睡眠時無呼吸症候群（SAS）を「いびきの病気」や「眠気の病気」としてだけでなく、将来の心血管疾患や脳卒中、糖尿病などの重大な合併症につながる“全身の病気”と捉えています。
そのため、単なるCPAPによる治療にとどまらず、患者様一人ひとりの体型や生活背景、併存疾患を踏まえて、最適な治療法を一緒に考えていきます。
睡眠の質を改善することは、日中の集中力や活動性を高め、仕事や家庭生活の質向上にもつながります。
当クリニックは、睡眠を通じて皆さまの健康と日常の豊かさを支える医療を提供いたします。
気になる症状がある方、健診で指摘を受けた方は、ぜひ一度ご相談ください。
睡眠時無呼吸症候群の治療と予防
「無呼吸にはCPAP（シーパップ）！」というイメージをお持ちの方も多いと思いますが、そもそもOSASなのか？OSASの重症度は？マスクが合わない場合は？など、患者様一人ひとりの状態に合わせ、ご自身でできる対策や治し方を選んでいく必要があります。
主な治療
- CPAP療法（シーパップ、経鼻的持続陽圧呼吸療法）
- マウスピース（OA：口腔内装置）
当クリニック内で治療は完結しないため他クリニックへの紹介を前提としています - 減量
- 禁煙・過度な飲酒の制限
- 寝る姿勢の見直し（体位変換）
- ナステント
当クリニック内で治療は完結しないため他クリニックへの紹介を前提としています - 耳鼻咽喉科手術
当クリニック内で治療は完結しないため他クリニックへの紹介を前提としています - 上気道刺激療法（UAS）
当クリニック内で治療は完結しないため他クリニックへの紹介を前提としています
CPAP
仕組みとエビデンス
OSASでは、睡眠中に舌や軟口蓋が気道を塞ぎ、呼吸が止まったり浅くなったりします。CPAPは、鼻に装着したマスクから空気を送り込み、一定の圧力で気道の閉塞を防ぐ治療法です。
治療の方法は以下の2種類があります。
- 持続型CPAP常に一定の圧をかけ続けるタイプ
- 自動型CPAP（auto CPAP）無呼吸や低呼吸を感知した時にだけ圧を加えるタイプ
通常はauto CPAPから開始し、使用状況やデータをもとに、どちらが患者様に適しているかを毎月評価していきます。
CPAPの保険適用（使うべき状態）
- 簡易PSGで1時間あたり40回以上の無呼吸を認めた場合
- フルPSGで1時間あたり20回以上の無呼吸を認めた場合
CPAPの効果
CPAPを適切に使い続けることで、次のような効果が期待できます。
- 日中の眠気が改善し、集中力や作業効率が向上
- 居眠り運転などの事故リスクを低減
- 高血圧の改善、降圧効果
- 心筋梗塞や脳梗塞などの発症リスクを抑制
とくに、1日4時間以上の使用で、こうした効果がより明確になるとされており、無理なく続けられるよう、快適な使用方法の調整を行っていきます。
途中で治療を中断すると、ほとんどの方で再び無呼吸が出現するため、継続的な使用が重要です。
CPAPマスクの種類と対策
マスクは次の2タイプがあります。
- 鼻のみを覆うタイプ（推奨）
- 鼻と口の両方を覆うタイプ
初期導入では、装着感が軽く呼吸しやすい鼻マスクタイプをおすすめしています。
CPAP使用中の受診頻度と費用
- 原則：月に1回の受診（初回を除き、オンライン診療も可能）
- 費用：毎月約5,000円程度（3割負担の場合）
患者様が不安に感じていること（よくある質問）
CPAP治療に関して、患者様からよく聞かれる質問はこちらにまとめています。
ご自身の不安を解消できるかもしれませんので、是非ご参照ください。
マウスピース（OA：口腔内装置）
当クリニック内で治療は完結しないため他クリニックへの紹介を前提としています。
OAの仕組みとエビデンス
OA（Oral Appliance）は、就寝時に装着するマウスピース型の装置です。下顎を前方に少し移動させることで、舌の付け根（舌根）が喉の奥に落ち込むのを防ぎ、気道を広げる働きがあり、その結果、無呼吸やいびきを減らす効果が期待されます。
軽症〜中等症のOSASの方や、CPAPの使用が難しい方にとって有効な選択肢です。
また、OAはCPAPと併用あるいは使い分けができるのも特徴で、「旅行中はOA」「自宅ではCPAP」といった形で柔軟に活用されている方もいらっしゃいます。
OA（口腔内装置）が適している方
- フルPSGにて1時間あたり5〜20回程度の無呼吸
- いびきや眠気などの症状に困っている方
使用時の注意点
短期的には唾液の分泌が増えたり、歯や歯ぐきに違和感を覚えることがあります。
長期的にはかみ合わせ（咬合）の変化を引き起こす可能性があるため、歯科での定期的なチェックが重要です。
OAの費用について
OAは一部自由診療扱いとなり、費用はマウスピースの種類や素材によって異なります。
詳しい費用や作製方法については、紹介先の歯科医院にてご確認ください。
減量
減量の効果とそのエビデンス
OSASと肥満（特に内臓脂肪型肥満）との関連性は非常に強く、減量は治療効果を高めるための重要なアプローチとされています。
減量の基本は、シンプルですが「食事改善と運動」に尽きます。
すぐに効果が出るわけではありませんが、CPAPやOAを併用しながら徐々に重症度を下げていくことが可能です。
- 高血圧、狭心症、心筋梗塞などの発症リスクの軽減
- 2型糖尿病や脂質異常症（高脂血症）の改善
といった全身の健康状態の改善にもつながる可能性があります。
また、CPAPとの併用でより効果が高まることが知られています。
減量手術という選択肢
次のような条件に該当する方で、生活習慣の改善だけでは効果が見られない場合、減量手術が適応となることもあります。
- BMIが35以上
- BMIが32以上かつ、下記のいずれかに該当する
- 高血圧
- 糖尿病
- 脂質異常症
- OSAS
このような場合、6ヶ月間の治療を継続しても改善が見られないときには、専門の医療機関へのご紹介が可能です。
手術や内視鏡治療などをご希望の方はお気軽にご相談ください。
寝酒・喫煙を控えることも大切です
OSASの改善には、禁煙や過度な飲酒を控えることも重要です。
喉の粘膜に炎症やむくみ（浮腫）が起きることで、気道が狭くなりやすくなるため、結果として無呼吸が悪化する可能性があります。
生活習慣のちょっとした見直しが、治療の質を高める第一歩になります。
寝る姿勢も見直してみましょう
体位依存性OSASというタイプの方では、寝る姿勢によって無呼吸の出現頻度が大きく変わります。
仰向け（仰臥位）で寝ると気道が狭くなりやすく、横向き（側臥位）で寝ると無呼吸が半分以下になる方もいます（横向き寝によりAHIが50%以上減少する方）。
このタイプは、特に若い方やBMIが低い方に多いとされています。
枕や寝具の工夫を含め、横向きで眠れるような環境を整えるだけでも症状が改善することがあります。
体位依存性OSASは睡眠検査（PSG）で診断可能であるため、気になる方は一度ご相談ください。
ナステント
ナステントは、ご自身で鼻に挿入して使用する、
チューブ型の医療機器で、就寝時に片側の鼻腔に挿入することで、気道の確保をサポートします。
OSASにおける無呼吸指数（AHI）の減少効果が報告されていますが、以下のような方には不向きです。
- 左右どちらの鼻も狭く通りが悪い方
- 無呼吸の原因が舌の落ち込みにある方（舌根沈下型）
- 喉の反射が強く、異物感に敏感な方
「CPAPはハードルが高い」という方にとって、選択肢の一つとなることもあります。
詳しくはこちらをご覧ください。
耳鼻咽喉科手術
当クリニック内で治療は完結しないため他クリニックへの紹介を前提としています。
口蓋垂軟口蓋咽頭形成術（UPPP）
口蓋扁桃を摘出し、軟口蓋・口蓋垂を短縮して、喉の空間を広げる手術です。
成功率は50〜60%程度で、軽症の方が適応です。
口蓋垂口蓋形成術（LAUP）
いわゆる「のどちんこ」周辺の粘膜をレーザーで広げる日帰り手術です。
しかし、OSASへの効果は限定的で、OSASの治療としては国際的には現在推奨されていません。
鼻中隔矯正術
鼻づまりが強い方に適応があります。OSASそのものを治す効果は明確ではありませんが、生活の質（QOL）を改善する効果が期待されます。
上気道刺激療法（UAS）
当クリニック内で治療は完結しないため他クリニックへの紹介を前提としています。
舌の筋肉（上気道開大筋）を電気刺激で活性化させ、気道の閉塞を防ぐ新しい治療法です。
これにより、睡眠中の無呼吸を減らし、呼吸を維持しやすくします。
適応が限られた専門治療となるため、ご希望の方は適切な施設をご紹介させていただきます。
CPAP導入までの流れ
当クリニックの対面診療で導入する場合
- ①初回受診
- 問診票の記入、血圧測定をしていただきます。
その後に医師の診察、必要に応じて採血や胸部レントゲン等の検査を行い、簡易検査機器（PSG）の貸し出し予約を行います。
ご予約いただき、数日以内に提携企業より患者様へお電話にてご連絡させていただきます。
睡眠時無呼吸症候群以外の睡眠障害を疑う場合は一般的な診療として対応させていただくことがあります。 - ②簡易検査（PSG）
- ご自宅にて鼻や指先にセンサーをつけて睡眠時無呼吸の有無を測定します。
連絡時に取り扱いについて担当より説明させていただきます。 - ③再診（結果説明）
- 簡易検査等の結果説明を行います。
結果に応じた治療法の提案や、さらなる精密検査について案内させていただきます。 - ④継続受診（CPAP治療開始となった場合）
- 原則1ヶ月に1回の受診をお願いしております。
呼吸の状態やCPAPの使用状況、睡眠データを拝見し、CPAPの設定調整などを行います。
なお継続受診について、オンライン診療も可能ですのでお気軽にご相談ください。
当クリニックのオンライン診療で導入する場合
- ①初回受診
- 問診票の記入と、可能であればご自宅で血圧測定をしていただきます。
医師によるオンライン診察の後、簡易検査機器（PSG）の貸し出し予約を行います。
ご予約いただき、数日以内に提携企業より患者様へお電話にてご連絡させていただきます。
睡眠時無呼吸症候群以外の睡眠障害を疑う場合は一般的なオンライン診療として対応させていただくことがあります。 - ②簡易検査（PSG）
- ご自宅にて鼻や指先にセンサーをつけて睡眠時無呼吸の有無を測定します。
連絡時に取り扱いについて担当より説明させていただきます。 - ③再診（結果説明）
- オンラインにて簡易検査等の結果説明を行います。
結果に応じた治療法の提案や、さらなる精密検査について案内させていただきます。 - ④継続受診（CPAP治療開始となった場合）
- 2025年4月の時点ではCPAP治療開始前に少なくとも1度は対面での診察が必要とされておりますため、一度ご来院いただく必要がございます。
その後は、原則1ヶ月に1回の受診をお願いしております。
呼吸の状態やCPAPの使用状況、睡眠データを拝見し、CPAPの設定調整などを行います。
なお継続受診について、オンライン診療も可能ですのでお気軽にご相談ください。